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2022, 39(6):617-624.doi:10.11836/JEOM21335

煤矿企业员工多部位工作相关肌肉骨骼疾患症状发生情况及影响因素


新疆医科大学公共卫生学院,新疆 乌鲁木齐 830011

收稿日期: 2021-08-01;  录用日期:2022-05-06;  发布日期: 2022-06-25

基金项目: 国家自然科学基金项目(82060590,81660533)

通信作者: 李富业, Email: lifuye2000@163.com  

作者简介: 谢尔瓦妮古丽·阿卜力米提(1993—),女,硕士生;E-mail:1660185820@qq.com

[背景] 煤矿工人因作业环境特殊及广泛接触职业危害因素,容易发生多部位工作相关肌肉骨骼疾患(WMSDs),严重影响工人的身心健康。

[目的] 对新疆煤矿企业员工多部位WMSDs症状发生情况进行调查,并分析影响多部位WMSDs的相关因素。

[方法] 采用分层整群随机抽样的方法,于2019—2020年在新疆6家煤矿企业采用“肌肉骨骼疾患调查表”“职业倦怠调查问卷”“简明职业紧张问卷”对工龄≥1年的在职煤矿工的一般情况、过去1年内WMSDs症状发生情况、工作情况、职业倦怠、职业紧张情况进行调查。使用多因素logistic回归模型对多部位WMSDs的影响因素进行分析。

[结果] 本次调查共发放1730份问卷,回收有效问卷1448份,有效回收率83.7%。1448名煤矿工人中男性占93.2%,女性占6.8%;年龄 ≤ 35岁者占39.2%,> 35~45岁占31.1%,> 45岁占29.6%;工龄 ≤ 10年者占58.4%,> 10~20年占20.0%,> 20年占21.6%。煤矿工人WMSDs总症状发生率75.6%(1095/1448),其中多部位症状发生率为58.4%(846/1448),单一部位症状发生率为17.2%(249/1448)。多因素logistic回归分析结果表明,工龄 > 20年(OR=2.245,95%CI:1.655~3.045)、重度职业倦怠(OR=2.644,95%CI:1.549~4.516)、每分钟做多次重复性操作很频繁(OR=2.038,95%CI:1.339~3.101)、经常大幅度弯腰工作(OR=1.467,95%CI:1.111~1.938)、长时间颈前倾(OR=1.671,95%CI:1.294~2.159)和脚底打滑或跌倒(OR=2.459,95%CI:1.908~3.168)与罹患多部位WMSDs呈正相关;休息时间充足(OR=0.718,95%CI:0.565~0.913)与罹患多部位WMSDs呈负相关。

[结论] 多部位WMSDs在煤矿企业员工中高发,与单一部位相比,多部位WMSDs症状发生率更高。工龄、职业倦怠、每分钟做多次重复性操作、经常大幅度弯腰、长时间保持颈前倾、脚底打滑或跌倒、休息时间充足是煤矿工人罹患多部位WMSDs的影响因素。

关键词: 煤矿工人;  多部位;  工作相关肌肉骨骼疾患;  职业倦怠 

工作相关肌肉骨骼疾患(work-related musculo-skeletal disorders, WMSDs)是由工作和相关作业条件引发的身体各部位肌肉组织出现不适、疼痛或损伤的疾患[1]。WMSDs在各行各业职业人群中患病率高,给职工身心健康及社会带来的危害极其严重[2-3]。研究表明,肌肉骨骼疼痛是非传染性疾病相关残疾负担的主要原因,并会导致相当大比例的残疾,仅次于精神健康疾病[4]。WMSDs在一个或多个身体部位均可以发生[5]。有研究显示,多部位WMSDs比特定某一部位WMSDs更多见,并导致作业人员工作能力下降,工作缺勤率及提前退休率增加等不良后果[6-7]

新疆是能源生产的重要基地,矿工已成为煤矿行业庞大数目的特殊人群,因作业环境特殊,工作时长期处于紧张状态,并广泛接触噪声、弯腰、举起物体等不良的职业危害因素,使得矿工成为发生WMSDs的高发群体[8]。既往大多数对煤矿工人WMSDs相关研究集中在颈、肩、腰、腿部等某一特定解剖部位的研究,关于煤矿企业工人多部位WMSDs的研究鲜见[9]。因此,本研究根据新疆煤矿企业的调查数据,了解煤矿企业员工多部位WMSDs症状发生情况并分析其相关影响因素,为防治煤矿工人多部位WMSDs的发生,降低企业负担提供科学依据。

1   对象与方法

1.1   研究对象

采用分层整群随机抽样的方法,于2019—2020年期间按每年煤炭产量将新疆煤矿企业分为大、中、小三个等级,从大、中、小6家煤矿企业中抽取1730名在职一线煤矿工人作为研究对象。纳入标准:(1)知情同意并且自愿参加此次调查;(2)年龄≥18岁;(3)工龄在1年以上的正式在职人员。排除标准:(1)先天性颈、背部畸形者;(2)因其他风湿病、肿瘤等原因导致的非WMSDs者;(3)调查问卷未填写完整者。本研究通过新疆医科大学第一附属医院伦理委员会的审查批准(审批号:20200326-06)。

1.2   研究方法

1.2.1   肌肉骨骼疾患调查

采用杨磊等[10]修订的“肌肉骨骼疾患调查表”对研究对象的一般情况(年龄、性别、工龄、倒班情况、工种、文化程度等)、肌肉骨骼健康情况(过去12月内身体9个部位的疼痛或不适感及各部位因病缺勤情况)、工作情况(作业类型、姿势、作息时间等)进行调查。其中,按照肌肉骨骼疾患调查表,站立作业、坐位作业、驾驶车辆、重复操作等变量均归类为作业类型;弯腰、转身、颈前倾、颈后仰、转头等变量均归类为工作姿势。该问卷在多个行业的作业人员中进行调查发现具有良好的信度和效度。WMSDs判定[11]:在过去12月内职工颈、肩、背、腰、手腕、髋臀、肘、膝、踝足共身体9个部位出现疼痛、不适等症状,此症状持续24 h以上且休息后仍未能得到缓解。本研究中多部位WMSDs定义:在观察的9个身体部位中,工人在过去12月内≥2个身体部位出现WMSDs[12]。WMSDs总症状发生率指工人身体任一部位或多个部位出现WMSDs的人数占总研究人数的百分比;多部位WMSDs症状发生率为≥2个身体部位出现WMSDs的人数占总研究人数的百分比。

1.2.2   职业倦怠的测量

用李富业等[13]编制的“职业倦怠调查问卷”进行调查,该问卷有情感耗竭、人格解体及成就感降低3个维度,共15个条目。用7级记分法,取值范围为1~7,从1“从来没有”到7“每天都有”,其中有少部分条目需要反向进行计分。本研究中该调查量表Cronbach'α系数0.908。职业倦怠按3个维度的临界值大小分为4个等级,临界值分别为情感耗竭25、人格解体11、成就感降低16。①零倦怠:3个维度得分均小于临界值;②轻度倦怠:3个维度中任意1个维度得分大于临界值;③中度倦怠:3个维度中任意2个维度得分大于临界值;④重度倦怠:3个维度得分均大于临界值。

1.2.3   职业紧张的测量

采用戴俊明等[14]的“简明职业紧张问卷”进行调查,该问卷包括工作要求、自主程度、社会支持3个维度。用5级记分,取值范围1~5,从1“不同意”到5“同意,但我非常苦恼”。本研究中此问卷Cronbach' α系数为0.968。职业紧张的判定:各维度得分是各维度条目得分的加和平均值,工作要求得分/自主程度得分大于1为职业紧张阳性,两者之比小于等于1为职业紧张阴性。

1.3   质量控制

进行正式调查前先做预调查对问卷存在的问题进行修改及完善。选择认真工作且具备一定的医学相关专业知识的人员作为调查员,并进行统一培训。正式调查时,向煤矿企业员工说明本次调查的目的。调查结束时,核对已填写完成的问卷并及时补全信息,以保证问卷的完整性。

1.4   统计学分析

使用SPSS 23.0统计软件分析数据资料。所有符合正态分布的计量资料用 $ \bar x \pm s $ 进行统计学描述。为探讨煤矿工人多部位WMSDs的影响因素,首先采用卡方检验选出P<0.05的自变量。其次对有关自变量进行共线性诊断,如果自变量之间容忍度均远大于0.1,方差膨胀因子均小于10,则各自变量之间不存在明显的共线性。最后将是否患多部位WMSDs作为应变量,卡方检验筛选出的P<0.05的变量作为自变量,进行二元logistic回归分析(向后剔除法,纳入标准=0.05,剔除标准=0.10),估计其优势比(odds ratio,OR)和95%置信区间(confidence interval, CI)。双侧检验,检验水准α=0.05。

2   结果

2.1   基本情况

此次调查总共发放1730份问卷,剔除重复参与及问卷信息严重缺失者,最终获得有效问卷1448份,问卷有效回收率为83.7%。1448名煤矿工人中,男性1350人(占93.2%),女性98人(占6.8%);年龄≤35岁568人(占39.2%),> 35~45岁451人(占31.1%),>45岁429人(占29.6%);工龄≤10年845人(占58.4%),> 10~20年290人(占20.0%),> 20年313人(占21.6%);文化程度初中及以下296人(占20.4%),高中498人(占34.4%),大中专505人(占34.9%),本科及以上149人(占10.3%);未婚184人(占12.7%),已婚1166人(占80.5%),离异或丧偶98人(占6.8%)。

2.2   煤矿工人不同部位WMSDs症状发生情况

1448名煤矿工人过去一年WMSDs总症状发生率为75.6%,其中症状发生率最高的前五个部位依次是腰(54.1%)、颈(42.1%)、肩(37.2%)、膝(29.1%)、背(28.1%);多部位WMSDs症状发生率为58.4%,单一部位WMSDs症状发生率为17.2%;多部位WMSDs症状发生率为单一部位症状发生率的3.4倍。煤矿工人多部位因病缺勤率(32.9%)高于单一部位因病缺勤率(14.0%)。见表1

表1

煤矿工人不同部位WMSDs症状发生及因病缺勤情况(n=1448)

Table1.

Prevalence of and absence due to WMSDs in different body parts of coal workers (n=1448)

2.3   煤矿工人多部位WMSDs症状发生情况

不同工龄、文化程度、经济收入、职业倦怠和职业紧张状态的煤矿工人多部位WMSDs症状发生率差异有统计学意义(P<0.05),见表2

表2

不同特征、职业倦怠及职业紧张组煤矿工人多部位WMSDs症状发生情况比较(n=1448)

Table2.

Comparison of multi-site WMSDs prevalence in coal workers with different characteristics, and by job burnout & occupational stress groups ( n=1448)

就不同作业类型煤矿工人多部位WMSDs症状发生情况而言,长时间站立工作、长时间坐位工作、长时间蹲着或跪着工作、搬运重物(每次>5 kg)、搬运重物(每次>20 kg)、使用振动工具、不舒服姿势工作、每分钟做多次重复性操作、长时间走动工作、休息时间充足、需上肢或手用力的不同组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。就不同工作姿势煤矿工人多部位WMSDs症状发生情况而言,经常稍微弯腰、经常大幅度弯腰、经常稍微转身、经常大幅度转身、经常弯腰同时转身、经常大幅度转身、长时间保持颈前倾、长时间保持颈后仰、长时间保持转头、用手或臂取物、手保持肩部以下、手保持肩部以上、用手捏住物体、做突然的动作、脚底打滑或跌倒的不同组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表4

表3

不同作业类型煤矿工人多部位WMSDs症状发生情况比较(n=1448)

Table3.

Comparison of multi-site WMSDs prevalence in coal workers by types of operations (n=1448)

表4

不同工作姿势组煤矿工人多部位WMSDs症状发生情况比较(n=1448)

Table4.

Comparison of the multi-site WMSDs prevalence in coal workers by working postures (n=1448)

2.4   煤矿工人多部位WMSDs症状发生的影响因素

多因素logistic回归分析结果显示,工龄、职业倦怠、每分钟做多次重复性操作、休息时间充足、经常大幅度弯腰、长时间保持颈前倾、脚底打滑或跌倒均是煤矿作业人员罹患多部位WMSDs的影响因素(P<0.05)。其中,工龄>20年(OR=2.245,95%CI:1.655~3.045)、重度职业倦怠(OR=2.644,95%CI:1.549~4.516)、每分钟做多次重复性操作很频繁(OR=2.038,95%CI:1.339~3.101)、经常大幅度弯腰(OR=1.467,95%CI:1.111~1.938)、长时间保持颈前倾(OR=1.671,95%CI:1.294~2.159)和脚底打滑或跌倒(OR=2.459,95%CI:1.908~3.168)与罹患多部位WMSDs呈正相关;休息时间充足(OR=0.718,95%CI:0.565~0.913)与罹患多部位WMSDs呈负相关。见表5

表5

煤矿工人多部位WMSDs影响因素的多因素logistic回归分析

Table5.

Multiple logistic regression analysis on influencing factors of multi-site WMSDs of coal workers

3   讨论

WMSDs是工人的主要健康问题之一,近几年来多部位WMSDs相关研究备受关注。有研究报道,随着疼痛部位数的增加,工人的身心健康、日常生活等方面受到的不良影响更多,其带来的疼痛及危害比单一部位更严重,且会导致缺勤及工作能力受限等不良后果[15-16]。本研究中,煤矿作业人员WMSDs总症状发生率为75.6%,腰部是工人WMSDs症状发生率最高的部位(54.1%),其次是颈部(42.1%)、肩部(37.0%)。朱子豪[8]报道煤矿工人WMSDs患病率为65.2%,腰部患病率最高(占53.0%)。徐光兴等[17]报道,煤矿工人WMSDs患病率为60.9%,腰背痛最严重,患病率高达47.5%。这与本研究结果不一致,这可能与不同研究中纳入排除标准、研究对象的人口学特征及工作相关因素水平等不同有关。本研究结果显示,多部位WMSDs在煤矿工人中症状发生率为58.4%,是单一部位症状发生率的3.4倍,高于制造业员工和警察多部位WMSDs症状发生率[18-19]。以上结果提示煤矿企业员工承受多部位WMSDs的危害比较严重。

个体及心理因素是多部位WMSDs的影响因素。本研究结果显示工龄与罹患多部位WMSDs呈正相关,工龄越长者罹患多部位WMSDs的风险越高,与Mekonnen等[20]研究结果一致。随着工龄的增加,接触职业性危害因素的时间越长,长时间处于负荷高的作业姿势会引起全身各部位肌肉组织损伤。多个研究证实年龄是WMSDs的危险因素,随着年龄的增大,人体骨骼系统出现退化,导致人体对静动态姿势负荷的适应能力变弱,从而增加WMSDs患病率[821]。在本研究中,年龄不是WMSDs的影响因素,原因可能是本研究对象大多数是≤35岁及35~45岁工人,而且多部位WMSDs症状发生率较高,因而导致年龄与多部位WMSDs之间的相关性不易被检出。本研究发现,不同工种WMSDs症状发生率差异无统计学意义,这与韩凤等[22]报道的煤矿工种是肌肉骨骼疾患的影响因素,掘进工种WMSDs患病率是后勤工种患病率的4.35倍的研究结果不一致,这可能是因为本研究中采集数据及数据处理过程中工种一半以上比例被划分到其他工种而导致的。研究显示,工人出现职业倦怠时,工作中表现不佳,生理及心理上感到疲惫,休息后恢复能力也变弱,长期积累类似状况会出现多部位肌肉骨骼系统劳损[23]

多部位WMSDs的发病除了与个体和心理因素有关外,还与不同工作类型及劳动姿势等因素有关。本研究发现,每分钟做多次重复性操作、经常大幅度弯腰、长时间保持颈前倾、脚底打滑或跌倒与罹患多部位WMSDs呈正相关。采煤工作因环境特殊,劳动强度大,广泛存在狭小或密闭空间的作业,煤矿工人经常用一些不良或不舒服的姿势来完成频繁的重复性操作,导致身体局部或多部位肌肉承受长时间的静态负荷,使肌肉组织出现氧供不足,而增加罹患多部位WMSDs的危险[24]。曹扬等[25]研究发现,经常大幅度弯腰姿势的作业容易使人体出现疲劳状态,若得不到及时恢复,容易出现多部位肌肉骨骼组织疼痛等情况。长时间颈前倾姿势工作使工人劳动姿势负荷增加,局部肌肉组织失衡、僵硬,容易出现疲劳,从而使多部位WMSDs患病率增加[26-27]。煤矿井下工作环境温度低、潮湿,故工作过程中容易出现不小心滑倒或跌倒等情况,增加WMSDs症状发生风险。此外,本研究发现休息时间充足与矿工患多部位WMSDs呈负相关,煤矿工人因工作强度高且任务量大,肌肉组织疲劳程度高,补充休息可以通过减少重复或单调的工作量和持续时间,使身体各部位肌肉骨骼系统从疲劳或疼痛不适中得到恢复[28]

本研究具有一定的局限性:①调查煤矿工人过去1年WMSDs症状发生情况,可能存在回忆偏倚;②问卷有效回收率仅为83.7%,研究对象依从性较差;③本研究采用横断面研究设计进行调查,无法预测其因果联系,后续可以采用前瞻性研究深入探讨各因素对WMSDs影响的作用机制。

综上所述,本研究显示多部位WMSDs在煤矿工人中的症状发生率较高,与单一部位相比多部位WMSDs症状发生率更高;多部位WMSDs的发生与个体因素(工龄)、职业倦怠、作业类型(每分钟做多次重复性操作、休息时间充足)、作业姿势(经常大幅度弯腰、长时间保持颈前倾、脚底打滑或跌倒)有关。煤矿企业可以通过开展多部位WMSDs相关的健康知识培训,改善作业环境,减少多部位WMSDs高风险的作业类型,增加工人休息时间,以降低煤矿工人多部位WMSDs的发生风险。

表1

煤矿工人不同部位WMSDs症状发生及因病缺勤情况(n=1448)

Table 1

Prevalence of and absence due to WMSDs in different body parts of coal workers (n=1448)

表2

不同特征、职业倦怠及职业紧张组煤矿工人多部位WMSDs症状发生情况比较(n=1448)

Table 2

Comparison of multi-site WMSDs prevalence in coal workers with different characteristics, and by job burnout & occupational stress groups ( n=1448)

表3

不同作业类型煤矿工人多部位WMSDs症状发生情况比较(n=1448)

Table 3

Comparison of multi-site WMSDs prevalence in coal workers by types of operations (n=1448)

表4

不同工作姿势组煤矿工人多部位WMSDs症状发生情况比较(n=1448)

Table 4

Comparison of the multi-site WMSDs prevalence in coal workers by working postures (n=1448)

表5

煤矿工人多部位WMSDs影响因素的多因素logistic回归分析

Table 5

Multiple logistic regression analysis on influencing factors of multi-site WMSDs of coal workers

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[基金项目] 国家自然科学基金项目(82060590,81660533)

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[收稿日期] 2021-08-01

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煤矿企业员工多部位工作相关肌肉骨骼疾患症状发生情况及影响因素

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