当前，我国经济社会快速发展，几十年经济粗放发展积累的职业病问题高发、矛盾凸显，职业病防治工作面临新问题、新形势和新任务^[1-3]。职业病报告病例数居高不下，截止至2018年底，我国累计报告职业病97.5万例^[4]。为完善地方职业病诊断、救治等职业病防治技术支撑体系和能力，遏制职业病高发势头，2019年4月，国家卫生健康委颁布了加强职业病防治技术支撑体系建设的指导意见^[5]，加快建设地方各级职业病防治技术支撑机构。《国家职业病防治规划（2021—2025年）》提出按照“省市诊断、省市县救治、基层康复”的原则，依托现有的医疗卫生机构建立健全职业病诊断救治康复网络，建立健全职业病诊断基础数据库，规范职业病诊断医师管理，到2025年设区的市至少确定1家公立医疗卫生机构承担职业病诊断工作^[6]。《职业病诊断与鉴定管理办法》也规定各地应当结合本行政区域职业病防治工作实际和医疗卫生服务体系规划，充分利用现有医疗卫生资源，实现职业病诊断机构区域覆盖^[7]。然而，当前我国职业病诊断服务体系整体还不容乐观。为全面了解我国职业病诊断支撑体系现状和问题，有针对性地提出政策措施，本研究开展了全国职业病诊断机构调查工作。

全国职业病诊断机构。

采用全面普查的方法，对全国所有职业病诊断机构进行问卷调查。国家卫生健康委职业卫生中心组织编制调查问卷，并组织所有相关机构参与问卷调查，各类调查数据均为2020年度情况，数据统计截至2020年12月31日。调查内容：（1）各类职业病诊断机构的整体情况，包括机构属性（按照卫生系统、民营和其他国有企事业单位进行分类调查）、机构类型（按照职业病防治院、疾控中心、综合医院和其他医疗机构进行分类调查）、机构所在省份、是否单独设置职业病诊断办公室和职业病诊断资格医师数量；（2）机构业务范围，按照是否开展10类法定职业病诊断工作的业务范围进行分类调查；（3）职业病诊断资格医师配备情况，按照是否配备10类法定职业病诊断资格医师进行分类调查；（4）仪器设备配置情况，对机构是否配置普通X光机、计算机X射线摄影（computed radiography, CR）、数字X射线摄影（digital radiography, DR）、X射线计算机体层摄影（computed tomogaphy, CT）、肺功能仪等常规诊断仪器设备进行调查。

截至2020年12月，全国共有职业病诊断机构587家，全国333个设区市均确定了至少1家职业病诊断机构。按照机构属性分类，卫生系统的有525家，民营机构的有23家，其他国有企事业单位的有39家。按照机构类型分类，各级职业病防治院54家，各级疾控中心260家，各级综合医院256家，其他医疗机构17家，见表1。全国各类职业病诊断机构共有5 809名职业病诊断资格医师。各省机构分布情况见图1。全国企业机构数量比为0.8万，从业人员机构数量比为29.4万。各省企业机构数量比和从业人员机构数量比分布不平衡，见图2、图3。重庆、广东、山东、福建、江苏、浙江等省份的企业机构数量比和从业人员机构数量比较高，四川、贵州、云南、广西、青海、宁夏、内蒙古、吉林、新疆等较低。重庆的企业机构数量比高达3.9万，从业人员机构数量比达到215.0万，宁夏的企业机构数量比仅为0.1万，从业人员机构数量比仅为4.8万。

全国587家职业病诊断机构中，尚有一些机构不具备尘肺病、职业中毒、噪声聋和放射性疾病等职业病的诊断能力，没有开展相关诊断服务。截至2020年12月，全国尚有59家机构没有开展职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病诊断服务，83家机构没有开展职业性化学中毒诊断服务，218家机构没有开展物理因素所致职业病诊断服务，249家机构没有开展职业性耳鼻喉口腔疾病诊断服务，296家机构没有开展职业性皮肤病诊断服务，301家机构没有开展职业性眼病诊断服务，370家机构没有开展职业性肿瘤诊断服务，482家机构没有开展职业性放射性疾病诊断服务。见表2。

截至2020年12月，全国587家职业病诊断机构共配备5 809名职业病诊断资格医师，平均每家机构配置9.9名，各级职业病防治院配置人数较多，平均达到20.4人·家⁻¹，各级综合医院平均配备9.5人·家⁻¹，各级疾控中心平均配备仅8.3人·家⁻¹。职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性化学中毒、物理因素所致职业病等常见职业病的诊断医师的配置较好，分别为4.6、5.1和3.5人·家⁻¹，但职业性眼病仅0.3人·家⁻¹，职业性耳鼻喉口腔疾病也仅2.8人·家⁻¹。10类法定职业病诊断资格医师具体配置情况见表3。调查发现，各类职业病诊断资格医师主要分布在40~49岁年龄段（占比41%），以本科学历为主（占68%），98%的职业病诊断医师从业年限大于3年，其中从业30年以上的占22%，以副高及以上职称为主（占55%），以临床专业为主（占比74%）。

本次调查显示，87.7%的机构配置了DR，58.1%的机构配置了CT，96.4%的机构配置了肺功能仪，83.6%的机构配置了彩超，90.3%的机构配置了纯音电测听仪。各类型机构设备配置情况差异较大，综合医院的各类设备配置率整体比其他类型机构高，特别是CR、DR、CT、肺功能仪、脑电图、B超、彩超等主要仪器设备。疾控中心的设备配置明显低于其他类型机构，CR的配置率仅为6.5%，CT仅为14.6%，还有9.2%的疾控中心机构未配置自动生化分析仪，8.8%的机构未配置血细胞自动分析仪，7.3%的机构未配置尿液分析仪。甚至还有45家疾控中心未配置普通X光机、CR、DR、CT中的任何一种设备，无法开展尘肺病等职业病的诊断。各类型机构诊断仪器设备配置情况见表4。

本次调查发现，全国职业病诊断机构分布不均，部分地区机构数量相对不足。重庆、广东、山东、福建、江苏、浙江等经济发展较快、企业数量相对较多的省份，企业机构数量比和从业人员机构数量比较高，重庆的企业机构数量比高达3.9万，从业人员机构数量比高达215.0万，广东的企业机构数量比也高达2.5万，从业人员机构数量比高达78.3万，说明这些地区职业病诊断机构数量相对不足。应统筹运用行政、市场等手段，引导这些省份的医疗机构和其他社会力量积极参与职业病诊断事业，同时结合各地职业病防治工作实际，进一步提升现有机构的诊断能力和承接职业病诊断工作的积极性，缓解机构不足的压力。虽然四川、贵州、云南、广西、青海、宁夏、内蒙古、吉林、新疆等企业机构数量比和从业人员机构数量比较低，但这些省份是劳动力输出省份，按照有关法律法规规定^[7-8]，劳动者可以在本人户籍所在地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断，这些省份也应进一步加快职业病诊断机构的发展，以缓解部分地区机构数量相对不足的压力。

本研究结果显示，各类型职业病诊断机构能力差异较大，各级疾控中心所属机构能力明显较弱。从587家职业病诊断机构的独立诊断办公室设置、职业病诊断资格医师配备、仪器设备配置及诊断业务开展情况等方面的调查数据分析，各级职业病防治院的综合能力较强，各级综合医院的仪器设备配置较好，而各级疾控中心的职业病诊断能力明显不足。据本次调查，全国有260家机构属于各级疾控中心（占全部机构的44.3%），疾控中心的能力不足将会对职业病诊断整体能力造成较大影响。建议地方各级卫生健康行政部门抓住疾控体系改革的良好契机，并结合各地职业病防治工作实际，因地制宜，强化各级疾控中心职业病诊断基础设施、仪器设备、工作场所建设和职业病诊断医师业务培训，以提升职业性尘肺病、噪声聋、职业性化学中毒、职业性放射性疾病诊断能力为建设重点，加强诊断能力建设，并积极提升疾控中心开展职业病诊断服务的意愿。

综上所述，面对依然严峻的职业病防治形势，我国各地职业病诊断机构整体分布不平衡，部分地区机构数量相对不足，各级疾控中心的综合能力有待提升。职业病诊断涉及法律、标准、疾病与职业病鉴别诊断等多领域专业知识，易出现误诊和漏诊，应进一步加强机构综合能力建设和诊断医师业务培训，确保诊断的准确性和科学性。同时，职业病诊断作为一项社会保障类型的公益性事业，国家层面应进一步加大政策引导和经费投入力度，帮助职业病诊断机构提升技术水平和服务能力，保障劳动者职业健康权益。