2020, 37(12):1182-1187.doi:10.13213/j.cnki.jeom.2020.20308
高血压是心血管疾病的最重要危险因素之一，预防高血压被认为是防治心脑血管疾病（如脑卒中）的关键。脂肪肝是一种以肝细胞内脂肪堆积过多的病理病变为主要特征的肝脏疾病，其患病率在近些年不断升高，且发病年龄也在逐渐年轻化。早期脂肪肝是可逆的，因此尽早发现并治疗尤为重要[1]。尿酸是机体内嘌呤化合物在终末代谢阶段的产物，血清尿酸水平与痛风发病之间存在明显的数值依赖关系[2-3]。此外，高尿酸血症可对人体的多处组织或器官造成严重损害，是多种常见疾病的危险因素，可能会导致患者心肌梗死、2型糖尿病和慢性肾病等。
青藏高原，又称西藏高原（平均海拔4 000 m以上），具有低氧和寒冷干燥的高原气候特点，同时还具有地区极端性、特异性和高度不稳定的高原生态环境特点。这一特殊的高原环境背景可能会对藏族人群高血压、脂肪肝和高尿酸血症的发生产生潜在的影响。但目前偏远地区藏族居民的相关调查研究较少，关注程度也较为不足。目前仅有少量研究报道提示高血压[4-5]和高尿酸血症[6]的患病情况在不同地区存在一定的差异，这些研究结果虽然对研究藏族人群有一定的参考价值，但仍存在一些局限性。例如，研究并非针对藏族开展，研究对象中包含汉族或其他藏区少数民族（如珞巴族和门巴族），或者研究对象仅局限于老年个体，这导致藏族人群缺少较为全面的，可与其他民族或地区人群对比分析的有效资料。本研究以西藏拉萨（平均海拔3 650 m以上）某社区成年藏族居民为研究对象，通过掌握该社区成年藏族居民高血压、脂肪肝和高尿酸血症的检出情况及特征，为相关机构制定综合性防治及干预措施提供更多更全面的参考和理论支持。
以2017年5月10日—6月16日期间在拉萨市某社区卫生服务中心体检的全部该社区成年藏族居民为研究样本，纳入对象满足以下基本条件：（1）民族为藏族；（2）年龄≥ 18周岁；（3）长期（累计6个月以上）在该社区居住。在外地（尤其是内地）工作、学习的居民不纳入本次研究。本研究经西藏民族大学医学部伦理委员会批准[伦研批第（201801）号]。
所有参与体检的医务人员在上岗前均通过专业培训和考核。根据仪器说明书提示，校准和设置身高体重秤（RGZ-120，江苏苏宏）和电子血压计（OMRON-U16，大连欧姆龙）。受检者在检查前30 min内避免吸烟和剧烈活动。测量身高和体重时，受检者仅穿单衣并摘帽脱鞋。计算体重指数（body mass index，BMI），BMI=体重/身高2（kg·m-2）。测量血压时，受检者取坐位5 min，统一测量两次右上臂血压（测量间隔5 min并通过按压排空袖带内空气），取平均值计数。
采集受检者空腹（空腹8 h以上，当日未服用抗压药）外周静脉血，经全血自动分析仪（MINDRAY-BC-3000plus，深圳迈瑞）测定红细胞数、血红蛋白、血细胞比容；经全自动生化分析仪（DIRUICS-1200，长春迪瑞）测定谷丙转氨酶、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血尿酸等。用B型超声仪（PHILIPS-HD6，荷兰飞利浦）检测胆囊和肝脏。
高血压[7]：收缩压≥ 140 mmHg和（或）舒张压≥ 90 mmHg。脂肪肝：腹部B超提示脂肪肝。高尿酸血症[8]：男性血尿酸浓度>420 μmol·L-1，血尿酸浓度女性>360 μmol·L-1。肥胖[9]：BMI ≥ 28 kg·m-2。血脂异常[10]：总胆固醇浓度≥ 5.2 mmol·L-1，甘油三酯浓度≥ 1.7 mmol·L-1，低密度脂蛋白浓度≥ 3.4 mmol·L-1，高密度脂蛋白浓度 < 1.0 mmol·L-1，以上四种指标任意一项异常。胆囊异常：腹部B超提示胆囊已切除、胆囊炎或（和）胆结石。其他[11]：①红细胞增多，男红细胞数> 6.0×1012·L-1，女红细胞数> 5.5×1012·L-1；②血红蛋白增多，男血红蛋白浓度> 170 g·L-1，女血红蛋白浓度> 160g·L-1；③血细胞比容增高，男血细胞比容>0.5，女血细胞比容> 0.48；④谷丙转氨酶升高，谷丙转氨酶活性>40U·L-1。
所有检查结果以纸质版和PDF电子版形式保存为原始资料，由三名经过统一数据整理培训的研究者用Excel 2016录入、储存并两两核查数据。剔除实际未成年（身份证号提示未满18周岁）和检查结果不全或无效（如高原居民血液较浓可能导致血常规无法正常出结果）的个体。
采用SPSS 23.0分析数据，计量资料用均数±标准差（
最终收集1117份研究资料，其中有效资料1053份（有效率94.3%）。1053人的年龄为（47.89±13.54）岁；其中：男性390人（占37.0%），年龄为（48.01±14.38）岁；女性663人（占63.0%），年龄为（47.81±13.03）岁。青年（18~44岁）427人（占40.5%），中年（45~59岁）422人（占40.1%），老年（60~84岁）204人（占19.4%）。男性收缩压、舒张压、红细胞数、血红蛋白浓度、血细胞比容、谷丙转氨酶活性、甘油三酯浓度、低密度脂蛋白浓度和血尿酸浓度均高于女性，而女性高密度脂蛋白浓度高于男性，差异均存在统计学意义（均P < 0.001），见表 1。
拉萨某社区成年藏族居民的一般情况（n=1 053，
General information of adult Tibetan residents in a selected community in Lhasa (n=1053,
本次调查检出高血压323人（占30.7%），脂肪肝344人（占32.7%），高尿酸血症115人（占10.9%），肥胖331人（占31.4%），其余见表 2。其中男性高血压、脂肪肝、高尿酸血症、血脂异常、红细胞增多、血红蛋白增多、血细胞比容增高和谷丙转氨酶升高的检出率均高于女性（37.9% vs 26.4%、39.7% vs 28.5%、16.4% vs 7.7%、49.2% vs 33.8%、25.6% vs 13.9%、55.6% vs 17.5%、55.9% vs 46.2%、56.2% vs 26.4%），差异均存在统计学意义（均P < 0.01）；女性胆囊异常的检出率高于男性（34.2% vs 28.2%），差异存在统计学意义（χ2=4.11，P=0.043），见表 2。
拉萨某社区不同性别成年藏族居民体检异常检出情况
Table2.Detection of abnormalities among adult Tibetan residents of different genders in a selected community in Lhasa
研究对象中高血压者肥胖、血脂异常、血红蛋白增多和谷丙转氨酶升高的检出率均高于非高血压者（48.6% vs 23.8%、52.9% vs 33.6%、40.2% vs 27.8%、45.8% vs 33.7%），差异均存在统计学意义（均P < 0.001），见表 3。
拉萨某社区高血压与非高血压成年藏族居民体验异常检出情况
Table3.Detection of abnormalities among adult Tibetan residents with or without hypertension in a selected community in Lhasa
研究对象中，脂肪肝者肥胖、血脂异常、胆囊异常、红细胞增多、血红蛋白增多、血细胞比容增高和谷丙转氨酶升高的检出率均高于非脂肪肝者（59.3% vs 17.9%、53.8% vs 32.6%、36.9% vs 29.6%、24.1% vs 15.4%、44.5% vs 25.4%、54.9% vs 47.2%、53.8% vs 29.5%），差异均存在统计学意义（均P < 0.05），见表 4。
拉萨某社区脂肪肝与非脂肪肝成年藏族居民体检异常检出情况
Table4.Detection of abnormalities among adult Tibetan residents with or without fatty liver in a selected community in Lhasa
研究对象中，高尿酸血症者肥胖、血脂异常、红细胞增多、血红蛋白增多和谷丙转氨酶升高的检出率均高于非高尿酸血症者（54.8% vs 28.6%、50.4% vs 38.2%、32.2% vs 16.5%、49.6% vs 29.4%、56.5% vs 35.1%），差异均存在统计学意义（均P < 0.05），见表 5。
拉萨某社区高尿酸血症与非高尿酸血症成年藏族居民体检异常检出情况
Table5.Detection of abnormalities among adult Tibetan residents with or without hyperuricemia in a selected community in Lhasa
受高原地区寒冷、干燥、低氧和气候易多变等条件的影响，高原居民的多种慢性疾病发病率可能较高也较为严重。本研究结果显示该社区成年藏族居民高血压、脂肪肝和高尿酸血症的检出率分别为30.7%、32.7%和10.9%（且男性均高于女性）。肥胖占比也较高（总31.4%、男31.5%、女31.4%）。
本研究的高血压检出率，与汪金龙等[12]报道林芝市（平均海拔3 100m以上）常住藏族居民（18~75岁）（37.4%），德吉等[13]报道昂仁县（平均海拔4380m以上）农牧民（18~88岁）（37.81%、男39.04%、女36.67%）相比较低。这可能与被调查者居住海拔高度[14]、居住地类型（城市、郊区、农村或牧区等）[15]、年龄和生活习惯（饮食、吸烟和饮青稞酒等）等不同有关，也可能与肥胖程度较高有关。本研究中，高血压者肥胖的检出率高于非高血压者；Huang等[16]也曾报道四川藏族人群的肥胖（OR=2.02）与高血压的发生呈正相关。
本研究的脂肪肝检出率，与Li等[17]报道新乡市成年居民（20~79岁；31.38%，男35.36%高于女26.49%）的结果较为接近，但低于葡萄牙成年居民（18~82岁，37.8%）[18]。这可能与种族和生活习惯差异有关。本研究的脂肪肝者的肥胖和胆囊异常的检出率高于非脂肪肝者。此外，Cuzmar等[19]认为早期肥胖会增加脂肪肝的风险，Chang等[20]认为两种胆囊异常（胆结石和胆囊切除术后）与肝脂肪变性有关。
本研究的高尿酸血症检出率，与于跃等[21]报道西藏成年居民（16.86%、男23.84%、女11.42%），Zhang等[22]报道甘孜藏族自治州（平均海拔3 500 m以上）成年居民（37.2%、男41%、女34.4%）的结果相比较低。这可能与本研究对象是长期居住在拉萨（平均海拔3 650 m以上）的世居藏族居民，没有包括其他民族（如汉族）或其他地区（海拔因素）的个体有关。另外，本研究的高尿酸血症者肥胖和谷丙转氨酶升高的检出率高于非高尿酸血症者。而Liu等[23]报道西北地区居民肥胖（OR=1.25）以及Chen等[24]报道谷丙转氨酶升高（男，OR=2.03）均与高尿酸血症的发生呈正相关。
本研究存在一些不足之处：受当地条件的限制，大多数指标只检测了一次，也未能获取脂肪肝分型（如非酒精性脂肪肝）；另外，由于体检资料有限，本研究仅针对检测指标进行分析，未能充分考虑到被调查者服药情况、吸烟、饮酒等不良生活习惯及社会经济状况等因素对这三种慢性疾病的相关影响，可能会造成偏倚。未来将继续追踪调查该社区居民情况，进一步增加研究对象数量和多个时间维度的资料。
综上，该社区成年藏族居民高血压、脂肪肝和高尿酸血症存在较高的检出率。因此，除提醒该社区藏族高血压者需要特别注意体重外，还应该鼓励脂肪肝者除了积极控制体重外，还需要及时检查胆囊的状况；有必要提醒高尿酸血症者主动控制体重并关注肝功能状况。建议当地有关部门应重视这三类疾病的防治工作，并及时对患者进行健康监测。
表1 拉萨某社区成年藏族居民的一般情况（n=1 053，
General information of adult Tibetan residents in a selected community in Lhasa (n=1053,
表2 拉萨某社区不同性别成年藏族居民体检异常检出情况
Table 2Detection of abnormalities among adult Tibetan residents of different genders in a selected community in Lhasa
表3 拉萨某社区高血压与非高血压成年藏族居民体验异常检出情况
Table 3Detection of abnormalities among adult Tibetan residents with or without hypertension in a selected community in Lhasa
表4 拉萨某社区脂肪肝与非脂肪肝成年藏族居民体检异常检出情况
Table 4Detection of abnormalities among adult Tibetan residents with or without fatty liver in a selected community in Lhasa
表5 拉萨某社区高尿酸血症与非高尿酸血症成年藏族居民体检异常检出情况
Table 5Detection of abnormalities among adult Tibetan residents with or without hyperuricemia in a selected community in Lhasa
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[基金项目] 国家自然科学基金（31660307，81860329）
[作者简介]
[收稿日期] 2020-06-19
引用格式
张寒,
马利锋,
张致英, 等.
成年藏族居民高血压、脂肪肝和高尿酸血症分布特征：基于拉萨某社区的调查[J].环境与职业医学,
2020, 37(12): 1182-1187.
doi:10.13213/j.cnki.jeom.2020.20308.
ZHANG Han , MA Li-feng , ZHANG Zhi-ying , JIANG Ya-qiong , ZHAO Yi-duo , YANG Li-hua , LIANG Tian , DONG Wenxue , LIU Li-jun , ZHAO Feng-cang , KANG Long-li . Distribution characteristics of hypertension, fatty liver, and hyperuricemia in adult Tibetan residents: A survey based on a community in Lhasa.Journal of Environmental & Occupational Medicine, 2020, 37(12): 1182-1187. doi:10.13213/j.cnki.jeom.2020.20308.