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2017, 34(1):27-31.doi:10.13213/j.cnki.jeom.2017.16528

Reliability and validity of Chinese version Musculoskeletal Questionnaire in shipbuilding industry


1. Occupational Protection and Ergonomics Research Lab, National Institute of Occupational Health and Poison Control, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
2. Safety and Environment Control Department, Dalian COSCO Shipyard Group Co., Ltd, Dalian, Liaoning 116113, China
3. Dalian Administration Bureau of Safety Working, Dalian, Liaoning 116011, China
4. Xinhua Hospital of Hubei Province, Wuhan, Hubei 430015, China
5. School of Public Health, Peking University, Beijing 100008, China
6. School of Public Health, Wuhan University of Science and Technology, Wuhan, Hubei 430081, China

Received: 2016-07-18;  Accepted:2016-01-27;  Published: 2017-03-13

Corresponding Author: WANG Zhong-xu, Email: wangzhongxu2003@163.com  

[Objective] To assess the applicability of Chinese version Musculoskeletal Questionnaire (CMQ) in shipbuilding industry.

[Methods] A total of 550 workers from a shipyard in North China filled in the CMQ. Split-half reliability and Cronbach'α coefficient were used to assess the CMQ's reliability. Construct validity and discriminant validity were used to assess the CMQ's validity.

[Results] The total Cronbach'α coefficient of CMQ was 0.86 and the coefficients of designed five dimensions were in the range of 0.48-0.84. The split-half reliability coefficient was 0.73. Thirteen common factors, including two independent factors, were identified, explained 64.10% of total variance, and reflected seven dimensions. The correlation coefficients of discriminant validity between each dimension (including static load, dynamic load, repetitive work, ergonomic environmental factor, frequency and fatigue, vibration, and computer operation) and total items were 0.83, 0.52, 0.48, 0.52, 0.72, 0.14, and 0.01, respectively. The correlation coefficients between each dimension (except vibration and computer operation) and total items were higher than those between dimensions. The correlation coefficients between any two dimensions were less than or equal to 0.4 except that between dynamic load and repetitive work (0.42).

[Conclusion] The reliability and validity of CMQ is fair to evaluate the work-related musculoskeletal disorders among shipbuilding workers in China after appropriate adjustment.

Key Words: musculoskeletal disorder;  shipbuilding;  reliability;  validity;  work-related musculoskeletal disorder 

表 1

肌肉骨骼疾患问卷(中文版)的内部一致性信度

Table 1 Reliability test on internal consistency for Chinese version Musculoskeletal Questionnaire

表 2

肌肉骨骼疾患问卷(中文版)的区分效度

Table 2 Discriminant validity for Chinese version Musculoskeletal Questionnaire

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我国各级医疗机构对儿童用基本药物剂型和规格的需求调查

工作相关肌肉骨務疾患(work-related musculoskeletal disorders, WMSDs)与各种职业活动密切相关,常常累及颈、肩、上下肢、腰背等多个身体部位,危害职业人群健康。我国WMSDs患病率达20%~90%[1]。造船业是劳动密集型产业,广泛存在高负荷、不良姿势、高重复性等不良工效学因素接触作业,可引起WMSDs患病率升高。北欧肌肉骨骼症状调查表[2](Nordic Musculoskeletal Questionnaire, NMQ)和荷兰肌肉骨胳调查表[3](X Dutch Musculoskeletal Questionnaire, DMQ)是国际上通用的评估肌肉骨骼损伤的调查表。国外Mohan等[4]曾将这两个问卷一起应用于大学老师WMSDsM险因素的研究。国内杨磊等[5]将两份调查表进行了整合、修订,形成肌肉骨胳疾患问卷,使其既可以调查肌肉骨骼损伤情况,又可以评估导致WMSDs的风险因子。该问卷已在国内煤炭、石油、机械制造、化工、服装等多个行业进行了信效度研究, 证明其具有良好的信效度但目前尚未见在国内造船行业的适用性研究。

本研究根据造船行业特点对肌肉骨骼疾患问卷的部分条目进行适当的增减形成肌肉骨骼疾患问卷(中文版),探究该问卷在国内造船行业是否具有良好的信效度是本研究的目的。

1   对象与方法

1.1   调查对象

选择北方某造船厂重点作业工人作为调查对象。采取多阶段抽样:首先,从船厂中选取主要车间,按分层抽样的原则确定每个车间的抽样人数;然后以车间里的班组为单位进行整群抽样,尽量包含主要工种。选取年龄在18周岁以上、工龄大于6个月、本人知情同意后愿意配合调查的在职工人。排除既往有外伤、先天性肌肉骨骼疾患以及因其他疾患累及导致肌肉骨骼损伤的工人。本次调查中共发放问卷550份,回收533份,回收率为96.9%;其中有效问卷519份, 有效率为97.4%。主要车间包括:船体车间、分段车间、管加工工区、轮机车间等;涉及的主要工种有:打磨、电焊、装配、铆工、管工等。

1.2   研究方法

选择现场问卷调查的方法,采用经修改的肌肉骨骼疾患问卷(中文版)Xth述职业人群的肌肉骨骼症状及相关因素进行调查,用Cnmbach’ct系数、折半信度、结构效度和区分效度对问卷进行适用性评估。问卷由基本人口学特征、肌肉骨骼症状、工效学因素和工作环境因素等内容组成。排除客观性问题后,问卷中与肌肉骨骼负荷相关的条目有39个,涉及肌肉骨骼的工作负荷(姿势、力量、运动)、工作频度和社会心理工作条件等。大部分问题采用“是”或“否”的二分类变量,“是”记2分,“否”记1分,部分条目根据语意反向赋分,总分越高提示患病风险越高。

1.3   调查方法与质量控制

调查前与被调查单位的负责人进行沟通,说明此次调查目的及意义,取得被调查单位的协助与支持。开展调查之前,针对具体实施步骤以及注意事项对每名调查员进行统一培训。问卷填写之前,由调查员进行讲解,统一标准和要求,取得调查对象的配合,然后由工人自行填写,调查员从旁辅助和指导。问卷当场收回审核,不合格者及时返回填补、修改。

1.4   问卷的信效度

1.4.1   信度

(1)内部一致性信度:Cronbach’s α数是测量一致性的最常用指标。α大于0.8提示内部一致性较好,0.6~0.8提7K-致性一般,小于0.6提亦较差。在实际应用中,一般要求大于0.7, 至少要大于0.5[7]。(2)折半信度:该指标指在同一时间内,在相同的测量条件下,测量结果的一致性程度。折半的方法多按奇偶分,以避免顺序效应。折半后计算的相关系数相当于半个问卷的信度系数,因此要对其进行校正,采用的是Spearman-Brown公式。一般要求折半信度系数以r > 0.7为宜[8]

1.4.2   效度

(1)结构效度:最常用的测量方法是因子分析。在此之前需先进行KMO和Bartlett球形检验。①KMO > 0.9提示非常适合进行因子分析,0.8~0.9是较适合,0.7~0.8是中等水平,0.6~0.7是较差,0.5~0.6是最低水平,小于0.5则不适合做因子分析[9]。② Bartlett球形检验结果有统计学意义(p < 0.05)时,表明相关矩阵为单位矩阵,适合做因子分析[10]。判断结构效度有3个标准:①因子的累积方差贡献率 > 40%; ②每个因子在其公因子上有较高负荷( > 0.4);③公因子方差均应大于0.4, 表示每个条目至少有40%可以用某一公因子解释[11]。(2)区分效度:问卷的不同条目或维度之间相关性不大,但与总的问卷相关性较大。与总的问卷相关性越大,说明区分效度越好,一般相关系数大于0.7为强相关,0.3~0.7为中度相关, 小于0.3为弱相关。各维度之间的相关性越小越好, 一般要求相关系数小于0.4[12]

1.5   统计学分析

调查问卷采用EpiData 3.1软件进行双录入。采用软件Excel 2007和SPSS 22.0进行统计分析。

2   结果

2.1   调查对象的人口学特征

519名调查对象的平均年龄为(35.41±9.01)岁;平均总工龄为(7.29±6.59)年,本工种平均工龄为(4.70±4.17)年;男性452人,女性67人;文化程度初中及以下365人,高中及中专100人,大专35人, 本科3人。

2.2   问卷信度

2.2.1   内部一致性信度

表 1可见,总问卷的Cronbach’s α系数为0.86。各维度的Cronbach’s α系数范围为0.48~0.84。

表1

肌肉骨骼疾患问卷(中文版)的内部一致性信度

Table1.Reliability test on internal consistency for Chinese version Musculoskeletal Questionnaire

2.2.2   折半信度

采用斯皮尔曼-布朗(Spearman-Brown)公式计算两半题项的相关系数为0.73。

2.3   问卷效度

2.3.1   结构效度

该问卷KMO值为0.813, Bartlett球形检验χ2=6891.533, P < 0.01, 表明此问卷适合进行因子分析。采用主成分分析法,对数据进行最大方差正交旋转,提取出特征根 > 1的因子13个,累计贡献率为64.10%。除T17外,其他条目在其公因子上的负荷都大于0.4。问卷反映了7个方面内容:因子F1、F9、F10主要反映静态负荷,因子F3主要反映动态负荷,因子F4主要反映重复性因素,因子F6、F8主要反映工效学环境因素,因子F2、F5、F7、F11主要反映时间安排对疲劳的影响,因子F12表示是否使用电脑, 因子F13表示是否使用振动工具。电脑因素和振动因素在分析结果和语义上都难以归类于某一方面,因此作为2个独立因子。各条目的共同度除T45为0.47外, 其他在0.50~0.87之间。

2.3.2   区分效度

静态负荷、动态负荷、重复性、工效学环境、工作频度及疲劳感、振动、电脑操作因素与其他维度的相关系数在-0.07~0.42之间,与总条目的相关系数分别为0.83、0.52、0.48、0.52、0.72、0.14和0.01。见表 2

表2

肌肉骨骼疾患问卷(中文版)的区分效度

Table2.Discriminant validity for Chinese version Musculoskeletal Questionnaire

3   讨论

造船业属于劳动密集型产业,具有人员流动性大、手工作业多、机械化程度较低、传统工程防护技术手段有限等特点[13],这些不良因素会导致作业工人WMSDs患病率的增加[14],对这些因素进行评价有重要意义。NMQ是应用非常广泛的调查表,曾应用于护士[15]、农民[16]、渔夫[17]、司机[18]、建筑工人[19]等各种职业人群及青少年[20]等普通人群。在护士[21]、仓管员[22]等人群中也进行了信效度的研究,证实信效度良好。对以往NMQ信效度研究总结发现,信度在70%~100%之间,效度在80%~100%之间[23]。DMQ侧重于筛查肌肉骨骼疾患相关的危险因素,Hildebrandt等[3]编制了该问卷后将其应用于护士、造船工人、办公室职员、金属冶炼工人等24种职业人群组成的调查对象中,证明了DMQ的同质性很好,区分效度一般,大多数条目和因子与颈肩和下背部相关。NMQ和DMQ在评估WMSDs方面各有侧重,可以相互补充, 更加全面地评价WMSD,[4, 24]。肌肉骨骼疾患问卷(中文版)将两份调查表进行了整合、修订,本研究旨在研究该问卷是否适用于造船行业,因此选择了国内某大型造船企业,对其有代表性的工种进行了信效度检验。该企业工人众多、工艺完整、工种分布广泛、工作活动规范,是中国造船业一个有代表性的企业。信效度检验的因子分析对于样本量的要求高,一般需达到问卷条目数的5~10倍,本文的有效样本量为533, 满足信效度检验的需要。此外,根据生产工艺选取主要生产车间的主要作业工种,使样本能够较好的代表国内造船工人。因此,肌肉骨骼疾患问卷(中文版)在该人群进行研究的意义较大。

信效度研究是为了探讨某问卷在特定行业中是否适用。信度是衡量结果的可信程度或一致性程度的指标。(1)该量表总的Cronbach’s α系数为0.86, 提7K内部一致性佳,条目间的相关性较好;各维度除了工效学环境因素外,Cronbach’s α系数均大于0.5, 说明各维度的内部一致性均可接受。杜巍巍等[6]在国内其他8个行业进行信效度评价时,总的Cronbach’s α系数为0.81,各维度的Cronbach’s α系数均大于0.5。本研究中工效学环境因素的Cronbach’s α系数较低,可能是由于信度系数会随着问卷条目减少而降低,而本问卷对条目进行了适当删减导致该维度的条目数较少。振动和电脑操作因素也由于条目较少而未能计算出Cronbach’s α系数。(2)本调查的总条目有39个,折半后两分量表条目数不同,因此选用不等长的Spearman-Brown系数,为0.73。说明问卷的内部一致性很好。

效度通常是衡量调查结果的准确性,即调查结果与预想结果的接近程度,常用内容效度、结构效度、效标效度和区分效度衡量。(1)内容效度是主观性指标,由专家在专业知识的基础上主观判定测量结果是否反映了测量工具所要达到的目的。在修订肌肉骨骼疾患问卷(中文版)过程中有相关专家从旁指导,使该问卷有一定的内容效度。(2)效标效度是衡量待测工具与金标准测定结果的相关性。但是金标准很难获得。有时会根据专业知识拟定金标准,但同样存在很大的主观性。(3)结构效度是衡量问卷的结构是否与理论所设想的相符,相同概念的条目是否能够集中在同一公因子中。本研究中该问卷KMO=0.813, 且Bartlett球形检验结果有意义,提示适合进行因子分析。因子分析的结果是提取了13个特征根 > 1的公因子,累计方差贡献率为64.10%( > 40%),可归纳为7个方面,与DMQ问卷的因子分析结果基本一致[3]。本问卷的气候因素归为工效学环境因素,未形成独立因子。电脑操作因素可能不是本次调查对象的主要危险因素,无法归类而形成独立因子。静态负荷与动态负荷因素之间、动态负荷与重复性因素之间有交叉,可能是由于这三者是造船工人罹患WMSDs主要的危险因素,并且这些因素常常合并出现。各条目的共同度除T45外均大于0.5, 说明各条目被其所在公因子解释的有效程度较高。(4)调查结果显示,各维度与总条目之间的相关性除振动和电脑操作因素外,均大于0.4, 提示区分效度尚可。其中,静态负荷、工作频度及疲劳感大于0.7, 提示区分效度很好。各维度之间的相关系系数在-0.069~0.419之间,除振动和电脑操作因素外,均小于各维度与总条目之间的相关系数。并且,除了动态负荷和重复性的相关系数为0.42, 其他各因子之间的相关系数均小于等于0.4。出现以上结果的原因可能是造船工人工作时常以手部活动为主,其他部位多为静态,工作空间有限导致静态时常为不良姿势,因而静态负荷的区分度较高;工作频度及疲劳感常因任务量的增减而改变,并且休息时仍未脱离工作环境,对休息质量有一定影响,因而该因素的区分度较高;振动因素可能是条目过少,因而鉴别能力较低,需要进一步补充;由于造船工人中少有电脑操作,因而用电脑操作因素的区分度很低,但是该因素可以区分出大部分的手工体力作业人群和少部分的机械作业人群。

综上所述,肌肉骨骼疾患问卷(中文版)在造船行业有一定的信效度,用该问卷对造船工人中的WMSDs的患病及风险因素进行评价,有一定的研究意义。但是问卷仍需进一步修订,比如增加与振动因素、工作环境温度因素相关的问题等。此外,本次研究存在几点遗憾:未进行重测信度和复本信度的分析;由于金标准较难获得,未进行效标效度的检验。

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